Anmeldung bei der SoliPrax - Abrechnungsstelle für Heilpraktiker

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an: 02233 - 79 24 94. Sie erhalten wenige Tage später per Post Ihre Praxis-Erstausstattung.

Anmeldeantrag

Name/ Vorname:_____________________________________________________________________________

Strasse:____________________________________________________________________________________

Ort:________________________________________________________________________________________

Tel.:_____________________________________   Fax: ______________________________________________

Mobil:____________________________________  eMail: _____________________________________________

Geb.Datum : ______________________________  Niedergelassen seit : _________________________________

Bank:_______________________________________________________________________________________

BLZ:________________________________________________________________________________________

Kontonummer:________________________________________________________________________________

Geschätzter Jahresumsatz mit der SoliPrax - Abrechnungsstelle für Heilpraktiker:

o bis 1o.ooo Euro                                                                 o bis 5o.ooo Euro                                                 o über 5o.ooo Euro

Ich möchte die Dienste der Abrechnungsstelle von SoliPrax e.K. nutzen und bestätige mein Einverständnis zu den
Allgemeinen Geschäftsbedingungen (AGB).

Ort/Datum:______________________________   Unterschrift/Stempel:___________________________________